Liebe Patientin!
Je mehr ich über Sie erfahre, desto besser kann ich mich auf Ihren Besuch vorbereiten und Sie unterstützen und begleiten.
In diesem Sinne bitte ich Sie, den Bogen auszufüllen und ihn mir frühzeitig – mindestens 48
Stunden vor Ihrem Termin – zukommen zu lassen. Wir besprechen Ihre Antworten gemeinsam.
Senden Sie mir auch gern Blutbilder und andere relevante medizinische Unterlagen vorher zu.
Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit und Vertrauen!
Ich freue mich, Sie in meiner Praxis zu begrüßen!
Ihre Iris Lemke
Kinderwunsch
Schmerzen:
Stimmung:
Verdauung (während der Periode):
sonstiges:
Zwischenblutungen:
Monatshygiene:
Andere gynäkologische Beschwerden bzw. Erkrankungen
Schilddrüse & Stoffwechsel
Wie geht es Ihrer Schilddrüse?
Blutwerte (falls bekannt):
Haut & Schleimhäute
Unverträglichkeiten:
Allergien:
Verdauung
ich neige zu:
Ernährung
Sonstiges
Psychische Erkrankungen:
Gibt es Häufungen an Erkrankungen in Ihrer Familie?
